流行病学研究

• 精索静脉曲张在一般男性及不育男性中的患病率
  • 普通男性患病率为15% - 20%
  • 原发性不育男性患病率为30% - 40%
  • 继发性不育男性患病率为69% - 81%
• 年龄因素与精索静脉曲张
  • 儿童及少年时期（2 - 10岁）患病率仅为0.92%
  • 青春前期（>10 - <1岁）患病率快速增加至8% - 16%
  • 青春期（12 - 18岁）患病率升至15%
• 解剖学因素与精索静脉曲张
  • 左侧多发，右侧或双侧患病率报道不一
  • 高瘦体质人群更易发生
• 遗传因素与精索静脉曲张
  • 一级亲属共患病概率显著增加

病理生理机制

• 病因学分类
  • 原发性：由静脉瓣膜异常、解剖因素所致
  • 继发性：由其他因素如肿瘤、压迫等所致
• 按年龄分类
  • 成年型
  • 未成年型：儿童型与青少年型
• 相关影响
  • 与男性不育、阴囊疼痛、睾酮合成与分泌异常有关
  • 氧化应激具有核心作用

中医病因病机

• 归属范畴：“筋瘤”
• 致病因素
  • 禀赋不足
  • 外感邪气
  • 饮食不节
  • 情志内伤
  • 劳伤虚损

诊断

• 西医诊断
  • 病史采集
  • 体格检查与疾病分级
    • I度：阴囊触诊不明显，Valsalva试验可扪及
    • II度：阴囊视诊无异常，触诊可扪及
    • III度：视诊可见蚯蚓状团块，触诊明显
  • 影像学检查
  • 实验室检查
    • 不育或有生育需求者行精液检查和精子DNA碎片率检测
    • 少、弱、畸形精子症或不育者建议性腺激素检测
• 中医诊断
  • 辨病：“筋瘤”
  • 辨证
    • 气滞血瘀证
    • 湿热瘀滞证
    • 寒凝肝经证
    • 肝肾阴虚证
    • 气虚下陷证

治疗

• 治疗原则
  • 目的：缓解阴囊疼痛、改善精液质量、保护生育能力
  • 个体化：综合考虑患者情况制定方案
• 药物治疗
  • 七叶皂苷类：迈之灵片
  • 黄酮类：地奥司明片
  • 改善精液质量的药物
  • 改善症状的药物：非甾体抗炎药
• 手术治疗
  • 成人型精索静脉曲张
    • 手术指征
    • 手术方式
    • 术后并发症
  • 亚临床型精索静脉曲张
    • 一般不推荐手术，可中医药治疗
    • 一侧亚临床型、另一侧临床型有适应证可行双侧手术
  • 青少年精索静脉曲张
    • 参考指标
    • 手术指征

中医治疗

• 归属范畴：“筋瘤”等
• 病机：本虚标实，气血瘀滞
• 治疗原则：辨证论治
• 适用情况
  • I 度或 II 度：中医或中西医保守治疗
  • III 度：手术治疗；精液参数异常等特定情况可选择保守治疗
• 外治方法：针灸

中医内治法

• 阳证
  • 气滞血瘀证
    • 治法：行气活血，通络止痛
    • 推荐方剂：桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤
    • 加减：肝郁气滞加香附等；疼痛明显加三七等；瘀血明显加蒲黄等
    • 推荐中成药：桂枝茯苓丸等
  • 湿热瘀滞证
    • 治法：清利湿热，活血通络
    • 推荐方剂：程氏萆薢分清饮
    • 加减：热证明显加赤芍等；湿证明显加薏苡仁等
    • 推荐中成药：前列舒通胶囊等
• 阴证
  • 寒凝肝经证
    • 治法：温经散寒，活血通脉
    • 推荐方剂：橘核丸
    • 加减：疼痛明显加黄芪等；瘀血明显加桃仁等
    • 推荐中成药：橘核丸
  • 肝肾阴虚证
    • 治法：补益肝肾，化瘀通络
    • 推荐方剂：左归丸
    • 加减：阴虚火旺加旱莲草等；阴精亏损重加黄精等
    • 推荐中成药：左归丸等
  • 气虚下陷证
    • 治法：益气养血，活血通络
    • 推荐方剂：补中益气汤
    • 加减：脾虚面黄肌瘦加白扁豆等
    • 推荐中成药：补中益气丸

中医外治法

• 针刺
  • 气滞血瘀证：主穴太冲等
  • 肾虚血瘀证：主穴命门等
• 灸法
  • 选穴：中脘等
  • 肾虚血瘀型：主穴关元等，随症加减

调护

• 饮食调理
  • 膳食多样化，补充优质蛋白
  • 多吃蔬果
  • 减少烟酒及辛辣食物
• 生活方式指导
  • 避免久行久立及劳累
  • 适当锻炼
  • 着宽松透气衣裤
  • 保持积极心态

评价与展望

• 切入点：精索静脉曲张与男性不育的因果关系、青少年精索静脉曲张
• 目标：完善指南，提升诊疗水平